Удаление, дробление камней в почках


Если растворение камней в почках  при нефролитиазе консервативными методами не принесло результатов, врач-уролог предлагает пациенту перейти к более радикальным способам избавления от конкрементов.  В настоящее время применяется пять основных немедикаментозных методов удаления камней из почек:

  • литотрипсия (дистанционный ударно-волновой способ дробления камней в почках);
  • контактное разрушение с последующим извлечением конкрементов с помощью специальных инструментов через мочевыводящие пути;
  • разрушение почечных конкрементов инструментами через прокол небольшого диаметра в области поясницы;
  • лапароскопическое и эндоскопическое оперативное вмешательство;
  • открытая полостная операция.

дробление камней в почках ультразвукомПосле того, как растворить камни в почках и не удалось с помощью лекарств, фитотерапии, диет, физиопроцедур, балеологии и других консервативных методов, врач решает, какой из радикальных способов выведения камней из почек или их комбинацию следует выбрать, чтобы избавить пациента от постоянных колик и возможных нежелательных последствий. Такие методики применяются в основном при коралловидных или крупных плотных конкрементах оксалатного типа.

Дистанционное дробление камней

Наиболее щадящим способом устранения симптомов камней в почках дробления конкрементов является дистанционная литотрипсия.  Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости значительных разрезов и проколов. Эффект разрушения аппаратом (литотриптером) достигается за счет волнового воздействия с последующим выведением фрагментов вместе с мочой. Метод применяется при диаметре образований до 2 см. Отзывы о дроблении камней в почках намного превосходят оценку применения других способов их удаления.

Существуют различные ударно-волновые способы дробления в зависимости от характера волн, воздействующих на пациента:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • электрогидравлический;
  • пневматический;
  • пьезоэлектрический.

электрогидравлическая литотрипсия камней в почкахНаиболее современными и популярными методами в урологии являются дробление камней в почках ультразвуком и с помощью лазера.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия производится в условиях стационара специальным прибором, который способен определять точное расположение конкрементов, с последующим введением нефроскопа через небольшой прокол в области камня. Через него осуществляется дробление образования с удалением его осколков. Закрытая операция показана при всех типах конкрементов кроме коралловидных. Спустя несколько дней пациента выписывают домой из клиники.

Помимо ультразвукового  дробления камней в почках через небольшой разрез существует экстракорпоральная литотрипсия, предназначенная для дробления мелких конкрементов диаметром до 25 мм. В результате одновременного воздействия до 3500 ударных волн он разбивается на мелкие фрагменты, после чего удаление камней из почек производится естественным путем. Количество ударных волн зависит от химического состава почечного конкремента. Процедура занимает около сорока минут. Пациент выписывается из стационара не позднее следующего дня.

После ультразвуковой литотрипсии через две недели проводится контрольная рентгенография.

Процедура противопоказана:

  • беременным женщинам;
  • пациентам при росте больше 2,1 метра, меньше 1,22 метра или при весе более 136 килограммов;
  • больным с сердечнососудистыми заболеваниями;
  • больным с повышенной или пониженной свертываемостью крови;
  • пациентами с камнями в тазовой области.

Лазерная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером является самым современным способом дефрагментации образований и отличается безболезненностью, надежностью и высокой эффективностью. Через мочевыводящие пути вводится эндоскоп до соприкосновения с конкрементом. После этого лазерным аппаратом он разрушается до состояния пыли, которая выводится из организма с мочой.

Удаление лазером камней из почек отличается от других способов избавления от конкрементов:

  • возможностью удаления камней сложной конфигурации и любого состава;
  • достаточностью одной процедуры;
  • минимальным риском формирования острых осколков;
  • безболезненностью;
  • бескровностью процедуры;
  • воздействием, в том числе, на камни в почках ничтожно мелких размеров;
  • отсутствием повреждения тканей;
  • минимальным числом осложнений.

Процедура лазерного дробления камней в почках выполняется с  использованием особого гольмиевого лазера под наркозом, который подбирается каждому пациенту индивидуально. В настоящее время лазерное удаление камней в почках развито не достаточно из-за нехватки оборудования и квалифицированного персонала, а потому цена дробления камней в почках лазером достаточно высока и не каждому доступна.

Контактная литотрипсия

операция на почки удаление камнейСуть метода заключается в том, что перед тем как вывести камни из почек через мочевыводящие пути, специальный инструмент-литотриптер вводится в мочеиспускательный канал до соприкосновения с камнем, после чего производится его дробление различными способами. Фрагменты выводятся из организма через мочеточник с помощью уретроскопа с последующей установкой на несколько дней мочеточникового стента, облегчающего отхождение мелких осколков. Процедура проводится под общим или спинальным наркозом и чаще всего применяется при удалении конкрементов из области мочеточника или из мочевого пузыря.  

Контактная литотрипсия отличается:

  • малой травматичностью;
  • высокой эффективностью;
  • возможностью одновременного избавления от нескольких конкрементов.

Контактная литотрипсия через прокол в поясничной области

Контактная литотрипсия через прокол в поясничной области является еще одним вариантом того, как дробят камни в почках с помощью инструментов. Металлический нефроскоп со светодиодом подводится к образованию через небольшой прокол. Остальные инструменты для дробления конкрементов вводятся через нефроскоп. Метод применяется для одиночных камней, в том числе, коралловидных. Показана подобная методика при невозможности доступа к конкрементам через мочевыводящие пути.

Эндоскопические и лапароскопические операции

Малоинвазивные эндоскопические и лапароскопические хирургические вмешательства от обычной полостной операции отличаются существенно меньшим рассечением тканей и мышц, а потому менее травматичны и характеризуются более легким восстановительным периодом.

Открытая полостная операция

Удаление камней операцией на почки является устаревшим приемом из-за значительного количества осложнений и применяется при отсутствии альтернативных возможностей (специального современного оборудования для менее травматичного извлечения конкрементов). Перед полостной операцией пациент тщательно обследуется и готовится к хирургическому вмешательству  с помощью дренажа почки, антибактериальной терапии, антиоксидантов и препаратов, улучшающих кровообращение. Операцию проводят под общим наркозом.

Открытое полостное вмешательство проводится в случаях:

  • повторного образования камней;
  • больших размеров конкремента, в том числе, коралловидного;
  • наличия гнойного пиелонефрита одновременно с нефролитиазом;
  • почечной недостаточности;
  • ожирения;
  • искривления позвоночника или  ребер;
  • недоступности других методов удаления камня или противопоказаний к ним.

Открытые операции подразделяются на:

  • пиелолитотомию (удаление образования из почечной лоханки);
  • нефролитотомию (удаление крупного конкремента через ткань почки);
  • уретеролитотомию (удаление камня  из мочеточника).

Операция является сложной и требует высокого уровня  квалификации хирурга. После хирургического возможно возникновение осложнений в виде:

  • тромбофлебита;
  • кровотечения из почки;
  • повреждения соседних органов;
  • пневмонии;
  • сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • нарушения мозгового кровообращения
  • острого инфаркта миокарда;
  • пареза кишечника.

Каким бы способом не были удалены почечные конкременты, пациент должен приложить усилия, чтобы предотвратить их повторное образование: постоянно соблюдать  правильную диету и вести достаточно активный образ жизни.

Написать


Защитный код
Обновить