Острый гломерулонефрит почек: что необходимо знать про симптомы и лечение


Гломерулонефрит - иммунное поражение клубочков почки, имеющее инфекционно-аллергическую природу о котором мы писали в другой статье. Острый гломерулонефрит характеризуется проявляющимися одновременно и внезапно следующих симптомов:

  • гипертонией,
  • отеками,
  • мочевым синдромом.

Причины развития заболевания

Острый гломерулонефрит почекОстрый гломерулонефрит по причинам возникновения подразделяют на:

  • первичный гломерулонефрит (проявляющийся под воздействием инфекционных и иных факторов и изначально поражающий только почки);
  • вторичный гломерулонефрит (проявляющийся на фоне различных системных заболеваний внутренних органов (красная системная волчанка и др.).

В развитии заболевания ведущую роль играет стрептококковая инфекция, а именно: бетта-гемолитический нефротоксичный стрептококк группы А (типов 4, 12, 25, 49).  Стрептококк сам не оказывает поражающего действия на почки, но стимулирует  активное возникновение иммунных циркулирующих комплексов и антител, повреждающих ткани почек. Наиболее известным является острый постстрептококковый вариант заболевания.

Острый гломерулонефрит у детей возникает преимущественно с 2-летнего возраста после скарлатины, ангины, или рожистого воспаления. Заболевание проходит циклически и в большинстве клинических случаев заканчивается полным исцелением. Редким вариантом исхода заболевания является переход его в хроническую форму.

Патогенез заболевания

Основой патогенеза острого гломерулонефрита является иммунная концепция. Подвержены заболеванию лица с недостаточностью иммунитета – неспособностью организма полноценно выводить антигены, что вызывает недостаток лейкоцитов, ответственных за образование антител.

Существует два основных механизма патогенеза:

  • циркулирующие иммунные комплексы непосредственно повреждают почечные клубочки;
  • появление специфических аутоантител, которые активны по отношению к капиллярам, окружающим почечные клубочки.

Обычно выведение иммунных циркулирующих комплексов происходит через систему специфических лейкоцитов без иммунного воспаления. Если антигенная стимуляция продолжается длительное время, возникает перегрузка иммунной системы. Ее функции ослабляются, что приводит к накоплению иммунных комплексов в клубочках почек с возникновением воспалительных реакций.

Возникновение острого гломерулонефрита провоцируется под воздействием:

  • вирусной инфекции;
  • бактериальной инфекции;
  • паразитарной инфекции;
  • лекарств и токсических веществ;
  • профилактических прививок (сыворотки и вакцина играют  роль антигенов);
  • укуса пчел и змей;
  • охлаждения организма.

Появление симптомов острого гломерулонефрита с  7-го по  21-й день после инфекции объясняется  временем образования и осаждения циркулирующих комплексов в клубочках почек. Возникающий  в результате острых инфекций, вызванный стрептококком,  пневмококком или стафилококком, принято называть острым диффузным гломерулонефритом.

В большинстве случаев динамика, когда активно развиваются симптомы острого гломерулонефрита носит циклический характер с  повторяющимися периодами:

  • начальным периодом, когда клинические признаки проявляются максимально ярко;
  • периодом обратного развития симптомов;
  • периодом ремиссии с полным отсутствием клинико-лабораторных проявлений болезни.

При продолжительности полной ремиссии более 5 лет говорят о выздоровлении больного. В случае нециклического или неблагоприятного варианта течения острого гломерулонефрита возможно развитие его осложнений и переход острой в хроническую форму гломерулонефрита.

На начальном этапе заболевание может проявиться как:

  • Гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом, для которого характерны отеки, повышение уровня давления в сосудах, выявление в моче клеточных элементов крови и белка.
  • Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, сопровождающийся отеками, повышением уровня холестерина в крови и нарушением белкового баланса.
  • Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, при котором появление в моче белка и форменных элементов крови протекает без наличия гипертонии и отеков.
  • Гломерулонефрит с эклампсией и острой сердечной недостаточностью на фоне гипертонии или острой почечной недостаточности.

Клиническая картина

История болезни острого гломерулонефрита в первую неделю заболевания характеризуется:

  • одутловатостью лица больного;
  • бледностью кожных покровов;
  • уменьшением диуреза до олигурии (менее 300 мл/сут);
  • мутным цветом мочи (вплоть до цвета "мясных помоев");
  • умеренным повышением АД (от 130/80 до 150/90 мм.рт.ст.);
  • болями неопределенного характера в животе и поясничной области;
  • ухудшением самочувствия и аппетита пациента;
  • появлением головной боли, рвоты.

К концу первой-началу второй недели могут проявиться дополнительные симптомы острого гломерулонефрита:

  • увеличение периферических отеков вплоть до полостных (асцита, гидроторакса);
  • незначительное нарастание гипертонии (с небольшим пульсовым давлением) при отсутствии признаков изменения глазного дна;
  • усиление гематурия, иногда до макрогематурии, когда кровь в моче становится видна невооруженным глазом;
  • колебание протеинурии от 0,5 до 3 г/сут;
  • появление в  некоторых случаях кратковременной (от  3 до 5 дней) лейкоцитурии и эритроцитарных цилиндров в моче;
  • иногда – ускорение СОЭ;
  • иногда – появление небольшой анемии;
  • незначительные нарушения или сохранение функции почек;
  • снижение количества мочи с повышением ее плотности;
  • небольшое ограничение клубочковой фильтрации;
  • незначительные нарушения функций: экскреции водородных ионов, осмотического концентрирования и максимального обратного всасывания глюкозы;
  • в некоторых случаях  в крови повышается остаточный азот.

При благоприятном (циклическом) течении болезни на третьей-четвертой неделе происходит обратное развитие симптомов. Постепенно уменьшаются и исчезают: гематурия, гипертония, отеки и протеинурия. Если восстановление функций почек затягивается больше  чем на 6 месяцев, то речь идет о затяжном течении острого заболевания. Если выздоровление не наступает в течение года, то заболевание  переходит в хроническую форму.

Лечение заболевания

Лечение острого гломерулонефрита проводится только в условиях терапевтического стационара при соблюдении строгого постельного режима на весь период до выздоровления. Назначается лечебное питание со значительным ограничением потребления соли и животных белков, чередованием разгрузочных и «сахарных» дней, со строгим учетом объема диуреза и количества потребляемой жидкости. При остром гломерулонефрите больным показана бессолевая диета №7А, а по мере улучшения состояния пациент переводится на диету №7.

Медикаментозная  терапия при остром и хроническом гломерулонефрите во многом схожа и заключается в назначении курса стероидных гормонов  на 5-6 недель (преднизолона, дексаметазона). При артериальной гипертензии  и выраженных отеках применяются гипотензивные и диуретические средства (бринальдикс, гицотиазид, фуросемид). При выраженных отеках для усиления эффекта от терапии назначают верошпирон.  Антибиотикотерапия проводится с учетом того микроорганизма, который вызвал развитие заболевания.
При нефротическом варианте острого гломерулонефрита для лечения прописываются глюкокортикоиды. Такие  препараты назначаются врачом на длительный срок (от 1 до 12 месяцев). При латентной форме течения заболевания глюкокортикоиды не рекомендуются.

При затянувшемся заболевании или возникновении острой почечной недостаточности потребуется назначение антикоагулянтов (гепарина), которые снижают свертываемость крови. В крайнем случае, назначается проведение гемодиализа.

Длительность лечения острого гломерулонефрита в стационаре составляет один-полтора месяца. После излечения  пациент  выписывается под наблюдение врача-нефролога по мессу жительства.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз у заболевания благоприятный. При своевременном и грамотном лечении через несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. Лишь редко возможен переход острого гломерулонефрита в хроническую форму.

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении и полноценном лечении всех вирусных и бактериальных заболеваний, санации хронических инфекционных очагов в миндалинах. Особое значение придается отказу от плановой вакцинации у лиц, страдающих аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница).

Написать


Защитный код
Обновить